Fluoxetine(prozac) en mirtazapine(remeron)
Tot voor kort gebruikte ik citalopram en mirtzapine, omdat ik erg in gewicht ben aangekomen,door de mirtazapine, ga ik nu de mirtzapine combineren met fluoxetine.(ipv citalopram) Dit omdat de hoop er is dat de eetlustverlagende werking van fluoxetine de eetlust verhogende werking van mirtazapine opheft. Dit zodat ik mirtzapine kan blijven gebruiken. Ik heb veel baat bij mirtazapine gecombineerd met een ssri, maar ben erg in gewicht aangekomen door de mirtzapine. Dit omdat ik steeds honger heb en het heel moeilijk vind om weinig te eten, door dat continue hongergevoel. Ik kan nergens op het internet iets vinden over het effect op de eetlust als je deze twee medicijnen combineert! Weten jullie hier meer over, en heeft deze onderneming kans van slagen, of kan ik beter helemaal overstappen naar een andere groep antidepressiva\\\'s (zoals effexor) ipv dit te proberen? (een enkele ssri heeft geen werking bij mij)
Antwoord van de apotheker
Binnen alle in nederland gehanteerde standaarden is er eigenlijk nergens plaats voor het combineren van 2 verschillende anti-depreesiva zoals citalopram en mirtazapine danwel fluoxetine en mirtazapine. Bij onvoldoende effect zal men in 1e instantie altijd besluiten tot dosisverhoging, zelden tot nooit tot combineren met een andere anti-depreesivum. Indien dan nog ovoldoende effect resluteert is verdere voortzetting zinloos en kan men alsnog overstappen op een ander anti-depressivum, maar niet combineren. Met betrekking tot uw gewichtstoename kan gemeld worden dat dit als bijwerking op kan treden na het gebruik van mirtazapine. Van fluoxetine is gemeld dat dit gewichtsverlies kan geven, maar dit ziet men vooral bij patiënten met een reeds bestaand overgewicht al voor de behandeling. Daarnaast zijn er ook patienten die gewichtstoename laten zien na het gebruik van fluoxetine. Een andere reden om dergelijke middelen niet te combineren ligt in het feit dat ze elkaars werking kunnen versterken. Deze anti-depressiva remmen een enzymsysteem in de lever waardoor het andere anti-depressivum veel minder wordt afgebroken en te hoge spiegels te zien zal geven met veel meer bijwerkingen dan indien men slechts 1 anti-depressivum toedient. Combineren van 2 anti-depressiva zou ik dan ook afraden. Er is geen enkele aanwijzing dat toevoegen van fluoxetine aan mitazepine de gewichtstoename zal opheffen. (HK)