Hoe vaak moet er gecontroleerd worden bij een traag werkende schildklier?
Ik heb een te traag werkende schildklier. De internist adviseerde, nadat ik goed was ingesteld, dit ieder halfjaar te controleren middels bloed prikken. Mijn huisarts wil dit niet en stelt dat een keer per jaar voldoende is. Prompt was na een jaar de waarde niet goed en moest de dosis Thyrax worden verhoogd. Nu wil ik weer contole maar de huisarts blijft bij zijn standpunt: één keer per jaar. Wie heeft gelijk?
Antwoord van de apotheker
De NHG-standaard (nederlandse huisartsen genootschap) hanteert als beleid met betrekking tot het gebruik van thyrax hetvolgende: Men start met een begindosis van 25 microgram thyrax per dag. Iedere twee weken wordt met 25 microg verhoogd. De eerste controle vindt na zes weken plaats. Voor iedere controle wordt de TSH-waarde bepaald. Indien bij de eerste controle de TSH-waarde is genormaliseerd, kan de dosering worden gehandhaafd. Indien de TSH-waarde verhoogd is, wordt de dosis thyrax met 12,5–25 microg verhoogd. Na zes weken vindt opnieuw controle plaats. Deze procedure wordt zo nodig enige malen herhaald. Bedenk dat gezien de lange halfwaardetijd van T4 (8 dagen) een goede beoordeling van de TSH-waarde eigenlijk pas zes weken na de laatste dosisverhoging een betrouwbare waarde aangeeft. Nadat de TSH-waarde is genormaliseerd, wordt gedurende het eerste jaar iedere drie maanden gecontroleerd. Daarna kan in principe worden volstaan met jaarlijkse controles. Bij oudere patiënten kan de dosering van thyroxinesubstitutietherapie geleidelijk iets afnemen. Dus bij een goed ingestelde dosering hoeft er pas 1x per jaar gecontroleerd te worden. Bij dosisaanpassing kan men er voor kiezen om eerder te meten, maar dat is geen vereiste. Vaak voelt de patient ook aan de hand van de klachten of de dosis goed is. Heeft u het snel koud, wordt u zwaarder, heeft u last van moeheid en een sloom gevoel, obstipatie, haaruitval of stijve spieren en gewrichten? Dan duidt dit vaak op een te lage dosering thyrax. Bij een te hoge dosering thyrax hebt u juist weer last van van hartkloppingen, afvallen, zweten, een gejaagd gevoel, trillen, spierzwakte, diarree of u bent snel geïrriteerd. Om op uw vraag terug te komen is het zo dat bij een goed ingestelde thyrax dosering er slechts 1x per jaar een bloedbepaling hoeft te worden uitgevoerd. (HK)