Resistentie / helicobacter pylori
Mijn vrouw (1955) heeft eind jaren 70 10-tallen kuren broxil gehad tegen evenzovele keelontstekingen; uiteindelijk zijn de amandelen verwijderd in 1980. Momenteel heeft mijn vrouw sinds 1,5 jaar een chronische maagaandoening: gastritis onder invloed van de helicobacter pylori bacterie. Zij is daarvoor onder behandeling van een internist. Combinatiekuren met meerdere antibiotica hebben geen effect. Dit geldt voor zowel voor een kuur met pantoprazol + amoxicilline + claritromycine (pantopac) als voor een kuur met pantoprazol + bismut + metronidazol + amoxicilline.
1) In hoeverre kan dit toch wel overmatige gebruik van broxil uit het verleden hebben geleid tot resistentie van deze bacterie tegen antibiotica in het algemeen? Of is er geen relatie? 2) Bestaan er nog andere antibiotica tegen de helicobacter pylori infectie?
U kunt mij eventueel voor twee vragen een rekening sturen.
Antwoord van de apotheker
Voor zover bekend bestaat er geen relatie tussen het overmatige gebruik van broxil en resistentieontwikkeling van de helicobacter pylori. De behandeling van de helicobacter pylori is als volgt: de helicobacter pylori is gevoelig voor bismutpreparaten en voor de antibiotica amoxicilline, tetracycline, metronidazol, tinidazol, claritromycine en erythromycine. De infectie moet altijd behandeld worden met een combinatie van meerdere middelen omdat behandeling met één middel onvoldoende werkzaam is. Veel ervaring is opgedaan met de combinatie van bismutsubcitraat (DeNol), metronidazol of tinidazol en amoxicilline of tetracycline. Het is aangetoond dat de toevoeging van een krachtige zuursecretieremmer aan de antibiotica een extra effect geeft. Maar een dergelijke combinatie van middelen is niet in 100 procent van de gevallen effectief. Werkzaamheidpercentages van 80 tot 90 procent worden gemeld. Soms veroorzaakt een dergelijke antibiotische kuur ernstige bijwerkingen, maar meestal valt dat wel mee. Wel vormt de toenemende resistentie voor metronidazol (Flagyl) een probleem. De combinatie van een protonpompremmer met één antibioticum (bijvoorbeeld amoxicilline of claritromycine) heeft minder bijwerkingen, maar is wat minder effectief. Ook met de combinatie van ranitidinebismutcitraat (Pylorid) en claritromycine kan een Helicobactor pylori-infectie succesvol bestreden worden. (HK)