Is Movicox bij langdurig gebruik schadelijk?

Antwoord van de apotheker

Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) heeft artsen al in oktober 2004 opgeroepen behoedzaam om te gaan bij het voorschrijven van zogeheten \'coxibs\', een nog vrij nieuwe klasse pijnstillende geneesmiddelen. Het middel, in Nederland door enkele tienduizenden mensen gebruikt, levert een verhoogd risico op voor patiënten met (kans op) hart- en vaataandoeningen. Het CBG reageert hiermee op maatregelen van zijn Zweedse collega\'s. Deze hebben de coxibs of \'cox-2-remmers\' in de ban gedaan bij zowel patiënten met een verhoogde kans op hart- en vaatziekten als mensen met een risico voor maagbloedingen. Enkele maanden geleden daarvoor haalde het Amerikaanse farmaconcern Merck acuut het tot dan veelgeprezen middel Vioxx (rofecoxib) van de wereldmarkt. Dit nadat was gebleken dat het medicijn, eveneens een cox-2-remmer, bijwerkingen aan hart en bloedvaten te zien gaf bij een groep patiënten, bij wie de werking van dit geneesmiddel was getest op pijnbestrijding bij teruggekeerde dikkedarmpoliepen. Vioxx was aanvankelijk bedoeld voor pijnbestrijding bij reumatische aandoeningen en werkte goed. Infarct Het CBG meldt dat ook producent Pfizer eind vorige week de Europese registratieautoriteiten heeft geïnformeerd over studieresultaten die wijzen op een verhoogd risico op bijvoorbeeld een acuut hartinfarct en beroerte. Dergelijke gegevens zijn dus niet nieuw en al meer dan een jaar bekend. Ook zijn de gebruiksvoorschriften van deze middelen aangepast en dient men zeker terughouden te zijn bij patienten met reeds bestaande voorgeschiedenis van hart en of vaatziekten. Het is duidelijk dat wij aan het begin staan van een discussie over de cardiovasculaire veiligheid van deze middelen. In de toekomst zijn er diverse onderzoeken te verwachten. Dit lijkt op de discussie over de veiligheid van calciumantagonisten die in de jaren 90 van de vorige eeuw werd gevoerd. En hier bleek uiteindelijk dat observationele studies niet voldeden om risicoverhogingen van schadelijke uitkomsten aan te tonen. De discussie over deze geneesmiddelgroep kon pas worden beëindigd nadat de resultaten van enkele grote trials gepubliceerd waren, en mogelijk zullen alleen goed opgezette trials in staat zijn om een bevredigend antwoord op de vragen omtrent de cardiovasculaire veiligheid van NSAID\'s kunnen geven. Tot die tijd blijft de vuistregel NSAID\'s zo kort mogelijk en in een zo laag mogelijke dosering te gebruiken, vooral bij patiënten met een bestaand verhoogd risico. Een dergelijk advies is inmiddels opgenomen in de registratiedossiers van de diverse coxibs. Om de grootst mogelijke veiligheid in het gebruik te kunnen waarborgen lijkt het verstandig dat alle NSAID\'s alleen worden afgeleverd met advies en informatie door een geneesmiddelspecialist. Huisartsen zijn in ieder geval op diverse manieren geinformeerd omtrent dit fenomeen, waarvan vooral vorig jaar enige ophef is ontstaan in de pers. Waarom de radio dit nu weer ter sprake brengt bevreemdt mij daar er geen nieuwe aanknopingspunten bekend zijn geworden en men eigenlijk heel oud nieuws verspreid. (HK)