Toch terugval met Prozac. Hoe kan dit?
Ik neem reeds 12 jaar prozac, 20mg/dag, voornamelijk wegens onverwerkt verdriet door jeugdtraumas. Momenteel door recente tegenslagen terug in depressieve toestand ondanks prozac. Heeft dit blijven innemen nog zin? Heb totaal gebrek aan libido en kan onmogelijk nog orgasme krijgen, op welke manier dan ook. Geeft uiteraard problemen in mijn huwelijk. Voel mij ook constant moe.
Antwoord van de apotheker
Er bestaat geen volledige consensus over de vraag of aan het eind van een depressieve periode de behandeling moet worden voortgezet om opleving van de huidige depressie te voorkomen of ter profylaxe van een volgende. Voor het bepalen van een optimale behandelduur en stopcriteria is nader onderzoek nodig. Als algemene richtlijn wordt aangehouden om na het verdwijnen van de depressie de behandeling in een adequate dosering nog minimaal zes tot negen maanden voort te zetten en dan uit te sluipen. Onderhoudsbehandeling is aangewezen bij recidiverende depressie, bij zeer ernstige depressies en bij een belaste familieanamnese. Na twee depressies wordt een onderhoudsbehandeling van minimaal twee jaar aangeraden en na drie depressies of meer een onderhoudsbehandeling van ten minste vijf jaar en eventueel langer. Patiënten die drie depressies hebben doorgemaakt, hebben 90% kans op een volgende depressie. De toegevoegde waarde van psychotherapie naast antidepressiva lijkt beperkt. Bij de onderhoudsbehandeling is het van belang de dosering op een werkzaam niveau te handhaven. Bij stoppen met de behandeling moet de dosering langzaam worden uitgeslopen om het ‘antidepressiva-onttrekkingssyndroom’ (slaapklachten, agitatie, angst) te voorkomen. De verschijnselen beginnen een à twee dagen na de laatste dosering en kunnen tot drie weken aanhouden. Het is belangrijk deze verschijnselen niet te verwarren met een recidief depressie. De optimale uitsluipperiode is niet duidelijk en bedraagt ten minste vier weken tot enkele maanden. In individuele gevallen kan een langzamer afbouwschema nodig zijn. Indien uitsluipen niet lukt kan vervanging van het antidepressivum door fluoxetine, dat door de lange halfwaardetijd weinig aanleiding geeft op onttrekkingsverschijnselen, worden geprobeerd. (HK)