Hoe kan ik het beste overstappen naar nieuwe medicijnen voor boezemfibrileren?
Momenteel gebruik ik i.v.m. boezemfibrilleren 2 maal 40 mg sotalol, 30 mg enalapril en 5 mg norvasc. Ik heb veel last van fibrilleren en de cardioloog adviseerde nu: i.p.v. sotalol, metoprolol ret.100 mg en dan na drie dagen daarbij te beginnen met 2 maal daags 100 mg tambocor. (enalapril en norvasc als is dosis zoals hiervoor beschreven). Vraag: is het beter om na drie dagen te beginnen met 2 maal 50 mg tambocor en dan na twee dagen dit op te hogen tot 2 maal 100 mg?
Antwoord van de apotheker
Boezemfibrilleren is een vorm van een zogenaamde supra ventriculaire ritmestoornis. Dit zijn alle ritmestoornissen die niet beperkt blijven tot de kamers. Het is een verzamelnaam voor een grote groep sterk uiteenlopende types ritme-afwijkingen met daarmee samenhangend eveneens grote onderlinge verschillen in prognose en klinische betekenis. De meest frequente supraventriculaire ritmestoornis is boezemfibrilleren. Zonder behandeling kan de hartfrequentie oplopen tot 150-160 slagen per minuut. Op den duur kan een te hoge hartfrequentie tot verminderde linkerventrikelfunctie en pompfunctiestoornissen leiden. Verder kunnen zich door de veel tragere stroming van het bloed in de boezems stolsels vormen; het risico van embolie zonder therapie bedraagt 5-7% per jaar. Het optreden van boezemfibrilleren neemt toe met hogere leeftijd: boven zestig jaar lijdt 2-4% aan chronisch boezemfibrilleren. Behandeling van boezemfibrilleren met tambocor is heel goed mogelijk. De dosering bij deze indicatie is om te starten met een begindosering 100 mg per dag, verdeeld over 2 dosis (2x daags 50mg), indien nodig na een periode van 4–5 dagen verhogen tot max. 300 mg per dag. De optimale dosering is 200 mg per dag. Let op; de dosis bij ventriculatie ritmestoornissen (ritmestoornissen van alleen de kamers) is anders; Hierbij begint men hoger en bouwt men langzaam af tot de laagst mogelijke dosis waarbij nog therapeutisch effect aanwezig is. In uw geval adviseer ik echter om te starten met 2x daags 50mg en dit na 3-5 dagne te verhogen tot 2x daags 100mg. (HK)