Veel hersenberoertes door onvoldoende behandeling hoge bloeddruk
Zijn promotieonderzoek is vooral gericht op een verschil van behandeling bij hoge bloeddruk tussen mannen en vrouwen.
Verschillende bevolkingsonderzoeken laten zien dat een aanzienlijk deel van personen met een hoge bloeddruk geen geneesmiddel krijgt, of wel wordt behandeld met een geneesmiddel, maar nog steeds een te hoge bloeddruk heeft.
"Dit betekent overigens niet dat deze beroertes allemaal voorkomen hadden kunnen worden," aldus Klungel. "Niet bij iedereen is hoge bloeddruk afdoende te behandelen en niet iedereen wil behandeld worden."
De onderzoeker heeft vooral de verschillen in behandeling met een bloeddrukverlagend geneesmiddel tussen mannen en vrouwen onderzocht. Voor het 50ste levensjaar komt een verhoogde bloeddruk vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Maar mannen worden minder behandeld dan vrouwen, terwijl ze volgens de huidige richtlijnen wel behandeld hadden moeten worden.
Mannen houden ook vaker een te hoge bloeddruk terwijl ze behandeld worden. Ook zijn er opmerkelijke verschillen in keuze van het geneesmiddel: vrouwen gebruiken vaker 'plasmiddelen' (diuretica) terwijl mannen vooral bèta-blokkers slikken.
Volgens Klungel blijkt uit interviews met huisartsen dat mannen een hoger risico op hartziekten hebben en daarom vaker béta-blokkers krijgen voorgeschreven. Huisartsen verwachten dat diurectica de bloeddruk beter bij vrouwen verlaagt. Verder komt ophoping van vocht in de enkel (oedeem) vaker bij vrouwen voor dan bij mannen en dat is een extra overweging voor artsen om een diureticum voor te schrijven. De overweging om onderscheid aan te brengen in de keuze van het geneesmiddel komt echter niet overeen met de medische literatuur, aldus de onderzoeker.
Het gebruik van diurectica is van 1987 tot 1995 sterk afgenomen. Het gebruik van bèta-blokkers is gelijk gebleven en een behandeling met calcium-antagonisten en ACE-remmers is sterk toegenomen.
Volgens Klungel is nog onvoldoende bekend of ze net zo effectief zijn als diurectica en bèta-blokkers voor het voorkomen van hart- en vaatziekten. "In ieder geval zijn deze middelen een stuk duurder. In deze tijd van kostenbesparingen op geneesmiddelen zou dit toch een punt van aandacht moeten zijn".